以为只是尿路感染，膀胱镜下却惊现“天鹅绒”，62岁男子的膀胱可能保不住了！

“我不就是尿路感染吗，怎么还扯上癌症了？”今年62岁的赵先生对于检查结果深感震惊。

赵先生最近一年来，被尿频尿急尿痛反复困扰，严重时甚至有尿血，苦不堪言。他隔三差五就要去附近医院报到，均当是尿路感染，吃一段时间抗生素，貌似能“奏效”一会儿，可总是没多久，老症状又出来了。

“你的症状跟泌尿系统结核有点像，要不去查一查吧！”在当地医生的建议下，赵先生来到了杭州市红会医院泌尿外科主任秦勇副主任医师的专家门诊。

(资料图片仅供参考)

秦勇主任仔细查看和分析了赵先生的泌尿系统CT影像，认为肾和前列腺完全没有破坏，基本上已经排除了泌尿系结核的可能，尿液的结核相关基因检测很快也证实了这个判断。

那么，问题究竟出在哪儿呢？在秦主任的耐心解释下，赵先生终于接受了在当地被自己拒绝了多次的膀胱镜检查。

检查当天，秦主任看到镜头下呈现多处天鹅绒般的轻微隆起，还有充盈膀胱时如瀑布般的出血。一切都指向一个不乐观的诊断：膀胱原位癌！最终病理证实了这一点。

明确病因后，随后进行了膀胱镜下的肿瘤电切和卡介苗的灌注。目前，赵先生正在进行后续治疗。

“膀胱原位癌恶性程度高，赵先生最终有可能失去整个膀胱。”秦主任不无惋惜地说道：“其实当尿频尿急尿痛反复发作的时候，就应该进行深一步检查，赢得治疗先机。”

秦主任介绍，除了赵先生这样的特殊少见病例，平时因为尿频尿急尿痛来就诊的患者，更多的还是急性膀胱炎，特别是女性患者，占泌尿外科门诊量的1/3以上。这些患者一般经过3-5天正规口服抗生素治疗就能治愈，甚至用药当天就立竿见影。

他特别提醒，有一些患者使用了常规抗生素没什么好转，或者好转1-2周后再次复发，这时就要引起重视。

其中最常见原因的是耐药菌的感染，由于某些疾病，患者常年大量使用抗生素，导致尿路感染的细菌不再局限于大肠杆菌。

其次是合并糖尿病、类风湿关节炎等免疫力异常的病人，在控制原发病的基础上，延长了抗生素的使用时间。

再次是合并泌尿系统梗阻，从前列腺增生慢性尿潴留，到肾输尿管结石和输尿管狭窄，任何导致尿流不畅的情况都可能导致难以治愈的尿路感染，需要尽早解除梗阻，否则任何抗生素都不能解决问题。

最后就是比较罕见的泌尿系统结核和膀胱癌，特别是上述提到的膀胱原位癌，如草坪般平坦，CT等影像学检查根本无法发现。

关于泌尿系统感染，秦主任建议：

1、泌尿系统急性感染都应该接受正规的抗生素治疗，此外，合并使用中药可以帮助减轻症状加速康复。例如在抗生素杀灭细菌后，有些患者还会尿频尿急症状，此时尿常规已恢复正常，尿培养转阴，再使用抗生素有害无益，可以选择中（成）药调理，特别是体虚的患者更加适合。

2、不是所有的尿频尿急尿痛都是单纯的泌尿系统细菌感染，超过1个月的“泌尿系统感染”需要进一步的检查。包括最简单的泌尿系统超声检查到膀胱镜检查，随着电子软镜的普及使用，膀胱镜痛苦已经很轻微了，大可不必抗拒。

3、因为结构上的区别，男性的急性泌尿系统感染比女性少见得多，但也复杂得多，3到5天的口服抗生素治疗是远远不够的，需要明确致病原因，并且延长抗生素的使用时间至2周以上。

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